Ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn đầu

các bệnh ung thư nang trứng có tiên lượng kém nhất trong các bệnh ung thư phụ khoa. Chẩn đoán và điều trị sớm rất cần thiết, nhưng các bệnh ung thư biểu mô buồng trứng quy trình đầu có biểu hiện không đặc hiệu. ung thư buồng trứng giai đoạn 1 Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ và hàm lượng CA-125 huyết thanh có thể hữu ích nhưng có khả năng không làm phân biệt các điều kiện bệnh phúc mạc lan tràn hùa theo carcinomatosis.

Mối đon đả của người:

người mắc bệnh có cảm nghĩ tức bụng và khó tiểu từng đợt. Các bắt gặp chụp cắt lớp vi tính vùng bụng-chậu nghi ngờ lao màng bụng (TB) cùng một khối nang nhỏ ở nang trứng trái. chất lượng CA-125 là tầm thường.

Chẩn đoán:

Cô đã từng qua nội soi ổ bụng để xác nhận bệnh lý của viêm phúc mạc do lao và quản lý khối buồng trứng. Cắt phần phụ hai bên cũng được áp dụng. Kiểm tra mô bệnh học của mẫu giải phẫu cho biết thêm một ung thư biểu mô buồng trứng dạng huyết thanh trong buồng trứng trái và salpinx của cô ấy.

Các bí quyết can thiệp:

Cắt tử cung nội soi, nạo vét hạch vùng chậu, bóc hạch cạnh động mạch chủ và cắt bỏ tử cung được thực hiện để đánh giá quá trình.

tác dụng:

bên tôi đã gặp một trường hợp hiếm hoi các bệnh ung thư buồng trứng thủ tục IA các bệnh ung thư biểu mô nang trứng bỗng dưng được phát hiện qua nội soi ổ bụng ở một thiếu nữ sau mãn kinh. Cô được hóa trị bổ sung mà không tiếp tục tái phát.

Những bài học:

Lao màng bụng có thể hùa theo bệnh ung thư biểu mô phúc mạc hoặc buồng trứng, nhưng điều kiện đối ngược lại là rất hiếm. Do đó, bác sĩ phụ khoa nên cẩn thận trong công việc review người bị bệnh lúc đầu chữa trị.

1. chỉ dẫn

tỷ lệ mắc hàng năm của ung thư nang trứng là 9 đến 11 điều kiện trên 100.000 phụ nữ ở những nước Châu mỹ nhưng là 5 đến 7 điều kiện trên 100.000 thiếu phụ ở châu Á. [1] bệnh ung thư nang trứng là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất ở các người bị bệnh mắc ung thư phụ khoa và cần giải phẫu tạo các tế bào để có liệu pháp phù hợp. Bất chấp những hiện đại trong công nghệ giải phẫu và hóa điều trị, chẩn đoán muộn là Lý Do tử vong hàng đầu. [2] Mặc dù nhiều thăm khám được sử dụng, bao gồm tất cả lựa chọn phụ khoa, review chừng độ kháng nguyên ung thư 125 (CA-125), siêu thanh, chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ, nhưng khám gạn lọc này chỉ có hiệu quả trên danh nghĩa để bắt gặp sớm vì độ nhạy và độ đặc hiệu thấp của chúng. [3]

ung thư nang trứng sớm có triệu chứng không đặc hiệu giống như các bệnh án ít nguy hiểm hơn. Do đó, chẩn đoán ung thư buồng trứng là một gian khó, vì nó được bắt gặp ở thủ tục cuối thông qua sinh thiết, cần phẫu thuật mở ổ bụng điều tra hoặc nội soi ổ bụng. [4] Việc chẩn đoán minh bạch giữa bệnh lao màng bụng và các bệnh ung thư buồng trứng là khó do các bắt gặp lâm sàng và xét nghiệm chồng chéo lên nhau như cổ trướng, tăng dung lượng CA-125, dày màng bụng trên Siêu âm hoặc Bức Ảnh CT và phát hiện khối u trong ổ bụng. [5] Trong dữ liệu này , bên tôi nêu bật một điều kiện riêng biệt của các bệnh ung thư biểu mô nang trứng dạng thanh thủ tục sớm được bắt gặp bỗng dưng bằng nội soi ổ bụng tại 1 phụ nữ sau mãn kinh với nghi ngờ ban đầu là viêm phúc mạc do lao.

2 bày tỏ tình huống

Một phụ nữ 58 tuổi đến khám tại Khoa Phụ sản tại cơ sở y tế Cheonan, ĐH Y khoa Soonchunhyang, ca cẩm về xúc cảm khó chịu ở bụng. lịch sử từ trước khoa sản của cô ý bao gồm gấp đôi sinh đủ tháng, 0 lần sinh non, 0 lần phá thai, 2 đứa con còn sống và bước đầu mãn kinh độ tuổi 52. Menarche độ tuổi 16. lịch sử từ trước giải phẫu của cô ấy bao gồm tất cả cắt ruột thừa 30 năm ngoái và 2 lần mổ lấy thai. Cô không có Tiền sử gia đình shop nào khác. sức lực tổng quát của cô ý dễ ợt, không còn phát hiện cụ thể nào trong lần khám Sức khỏe thời hạn năm trước 1 năm. Cô ấy phàn nàn về chu kỳ đi đái và đau bụng và cũng đã chữa bệnh bệnh viêm vùng chậu lâu năm và viêm bàng quang tại khám đa khoa của tôi. Tại dịp nằm viện, hoàn cảnh body toàn thân của cháu tốt, không còn biến chứng không ổn định rõ ràng. Cô cao 144 cm, nặng 45 kg, áp huyết 100/60 mmHg, nhịp tim 72 nhịp / phút, nhịp thở 18 nhịp / phút và thân nhiệt 36,5 ° C. Không nhìn thấy đau hoặc đau phục hồi khi sờ bụng, và không còn bệnh cụ thể chi tiết nào được triệu chứng xung quanh đau do cử động cổ tử cung khi khám vùng chậu. Siêu âm qua ngã chỗ kín cho biết một khối nang 3 cm ở buồng trứng trái với rìa tương đối rõ ràng và một trong những phần rắn không đều được nhìn thấy một phần trong khối. điều trị bằng thuốc (metronidazole và doxycycline trong 14 ngày) được bắt đầu để kiểm soát bệnh viêm vùng chậu nghi ngờ hoặc áp xe vòi trứng. Chụp CT vùng bụng-khung chậu và khám máu và nước đái đã được thực hiện, vì hoàn cảnh khó chịu ở bụng của người vẫn còn. Không thấy đau hoặc đau phục hồi khi sờ bụng, và không còn bệnh tật cụ thể nào được triệu chứng kế bên đau do động đậy cổ tử cung khi khám vùng chậu. siêu thanh qua ngã cơ quan sinh dục nữ cho thấy một khối nang 3 cm ở buồng trứng trái với rìa tương đối cụ thể và một phần rắn không đồng đều được thấy một phần trong khối. điều trị bằng thuốc (metronidazole và doxycycline trong 14 ngày) được bắt đầu để điều hành và kiểm soát bệnh viêm vùng chậu nghi ngại hoặc áp xe vòi trứng. Chụp CT vùng bụng-khung chậu và xét nghiệm máu và nước giải đã được sử dụng, vì hoàn cảnh tức giận ở bụng của người vẫn đang còn. Không quan sát thấy đau hoặc đau bình phục khi sờ bụng, và không còn bệnh tật chi tiết nào được triệu chứng xung quanh đau do cử động cổ tử cung khi khám vùng chậu. Siêu âm qua ngã chỗ kín cho thấy thêm một khối nang 3 cm ở buồng trứng trái với rìa tương đối cụ thể và 1 phần rắn không đều được quan sát thấy một phần trong khối. chữa bệnh bằng thuốc (metronidazole và doxycycline trong 14 ngày) được ban đầu để kiểm soát và điều hành bệnh viêm vùng chậu nghi ngờ hoặc áp xe vòi trứng. Chụp CT vùng bụng-khung chậu và thăm khám máu và nước giải đã được áp dụng, vì bối cảnh khó tính ở bụng của người vẫn đang còn. siêu thanh qua ngã âm hộ cho thấy một khối nang 3 cm ở nang trứng trái với rìa tương đối rõ ràng và 1 phần rắn không được đều được quan sát thấy một trong những phần trong khối. chữa bệnh bằng thuốc (metronidazole và doxycycline trong 14 ngày) được bắt đầu để kiểm soát và điều hành bệnh viêm vùng chậu nghi vấn hoặc áp xe vòi trứng. Chụp CT vùng bụng-khung chậu và khám máu và nước giải cũng được áp dụng, vì hoàn cảnh khó chịu ở bụng của bệnh nhân vẫn có. Siêu âm qua ngã âm hộ cho thấy một khối nang 3 cm ở buồng trứng trái với rìa tương đối rõ ràng và một phần rắn không được đều được nhìn thấy 1 phần trong khối. chữa trị bằng thuốc (metronidazole và doxycycline trong 14 ngày) được ban đầu để kiểm soát và điều hành bệnh viêm vùng chậu ngờ vực hoặc áp xe vòi trứng. Chụp CT vùng bụng-khung chậu và đi khám máu và nước đái đã được áp dụng, vì tình trạng giận dữ ở bụng của bệnh nhân vẫn tồn tại.

CT bụng-khung chậu cho thấy thêm 1 lượng nhỏ cổ trướng trong khung chậu, viêm màng túi, dày thành phúc mạc, dày 1 phần thành đại tràng lên, ngờ vực viêm phúc mạc do lao, cùng một khối nang 3 cm ở buồng trứng trái. không còn bắt gặp nào khác trong tử cung hoặc ở vị trí phụ tử cung phía bên phải ( Hình 1). đi khám phương pháp máu tổng thể (CBC), nhân tài thận, công dụng gan và điện tâm đồ không có triệu chứng chi tiết cụ thể nào và bạch huyết cầu +1 được tìm thấy trong xét nghiệm nước tiểu. không có nghi ngờ lâm sàng về bệnh lao trên phim chụp X-quang phổi. demo trên da với dẫn xuất protein tinh khiết cho kết quả âm tính. Các xét nghiệm chỉ điểm khối u huyết thanh cho biết thêm CA-125 9,88 IU / mL (bình thường: 0–35 IU / mL), CEA 1,74 ng / mL (bình bình: 0–5,0 ng / mL) và CA 19–9 7,41 U / mL (bình thường : 0–34 U / mL). Khoa động mạch máu đã được hội chẩn, nhưng không phát hiện được biểu thị lâm sàng hay bệnh tật nào ngờ vực bệnh lao phổi. Để cam đoan viêm phúc mạc do lao, chúng tôi tiến hành nội soi chẩn đoán và cắt phần phụ phía hai bên.

Nội soi ổ bụng chẩn đoán được triển khai dưới gây mê toàn thân ( Hình 2). Sự bám dính được sử dụng vì sự kết dính tràn khắp trong khoang phúc mạc. Mẫu sinh thiết được lấy bằng cách cắt bỏ một trong những phần nhỏ của mô lớn hơn với độ bám dính rất lớn để làm sinh thiết. mặc dầu không có bắt gặp cụ thể nào được quan sát thấy trong tử cung, nhưng sự kết dính tràn khắp vẫn đang còn ở đoạn phụ phía 2 bên và túi cùng một bên. không có bộc lộ rõ ràng nào ở buồng trứng phải hoặc phần phụ. mặc dù, một khối 3 đến 4 cm bên trong buồng trứng trái làm ra ra sự bám dính tác động đến đường ống dẫn trứng phía trái. Cắt phần phụ hai bên được áp dụng vì một u nang nang trứng nhỏ được đưa ra ở buồng trứng phía bên trái sau mãn kinh. Các bắt gặp mô học cho biết các tấm khối u tiêm nhiễm bao phủ nang trứng trái và đường ống dẫn trứng, các tế bào khối u biệt hóa kém và loạn sản nghiêm trọng được phát hiện ở độ thổi phồng cao ( Hình 3A và B). Sự vôi hóa được thấy ở các mô mềm ngoại vi và phần lớn hơn bao quanh nang trứng phải và đường ống trứng được nối cùng với nang trứng bên trái, nhưng vẫn không tìm thấy các tế bào khối u nào ( Hình 3 C và D). triệu chứng của khối u dương thế với khía cạnh phiên mã đặc hiệu của mô, protein áp lực khối u (p16, p53), thụ thể estrogen và gen khối u Wilms 1 nhưng âm tính với protein xúc tiến đến biến đổi (p63) và protein backlink GATA 3 trên cách thức nhuộm hóa mô miễn kháng ( Hình . 3E và F). Không đưa ra di căn tế bào khối u trong tử cung hoặc các hạch bạch huyết bị tách. các đơn vị được cắt bỏ không còn mức sử dụng viêm nhiễm hoặc u hạt. Qua đánh giá mô học và hóa miễn dịch, u nang buồng trứng của người được chẩn đoán là bệnh ung thư biểu mô huyết thanh chừng độ cao. sau này xác nhận kết quả mô bệnh học, một cuộc khám nghiệm chi tiết được tiến hành để đánh giá xem có di căn ung thư nang trứng hay không, và không còn nghi ngờ ung thư di căn.

Cắt tử cung nội soi, nạo vét hạch vùng chậu, bóc tách hạch cạnh động mạch chủ và cắt bỏ tử cung được thực hiện để review công đoạn. không còn di căn hạch bạch huyết được đưa ra xung quanh các bắt gặp của nội mạc tử cung bị teo và viêm khó chữa tại phần tử cung cao hơn. người bệnh được xác minh mắc ung thư nang trứng, các bệnh ung thư biểu mô thủ tục IA, được phân loại là khối u cấp độ cao, và hiện cô đang được chữa trị chất hóa học bổ trợ với Genexol và carboplatin. Hiện người mắc bệnh vẫn cứ được chữa bệnh hóa chất, tái khám còn chưa triển khai. Nghiên cứu đã được cấp phép bởi Hội đồng đánh giá thiết chế của loại bệnh viện Cheonan Đại học Soonchunhyang. người bệnh đã nhận sự gật đầu bằng chữ được báo hiệu cho công việc ra mắt báo cáo giải trình điều kiện này và các hình ảnh cố nhiên.

3 Thảo luận

Việc chẩn đoán chính xác bệnh ung thư biểu mô buồng trứng cực khó vì triệu chứng không đặc hiệu. Các Điểm sáng lâm sàng và phát hiện X quang của các bệnh ung thư biểu mô phúc mạc rất có thể hùa theo viêm phúc mạc do lao, và dò hỏi bằng phẫu thuật rất có khả năng nhu yếu để chẩn đoán khẳng định.

một số loại khối u phần phụ bao gồm tất cả từ u nang cơ năng đến bệnh ung thư buồng trứng, với tỷ lệ ác tính từ 4% đến 24% ở thiếu nữ tiền mãn kinh và 39% đến 63% ở phụ nữ mãn kinh. [6] phát hiện sớm là việc nhu yếu, vì xác suất sinh tồn trung bình 5 năm của người các bệnh ung thư nang trứng là 80% đến 93% ở người mắc bệnh có khối u quy trình I đến II của Liên đoàn Phụ khoa Quốc tế và <30% ở bệnh nhân giai đoạn III. đến các khối u IV. [7,8] Tuy nhiên, rất khó phát hiện sớm vì bệnh nhân hiếm khi biểu hiện các triệu chứng cụ thể của bệnh cho đến khi ung thư tiến triển nặng.

Các xét nghiệm tầm soát bệnh ung thư nang trứng tầm thường nhất là nồng độ CA-125 huyết thanh và siêu thanh qua ngã cửa mình. CA-125 tăng cao ở hơn 80% thiếu phụ bị các bệnh ung thư buồng trứng công đoạn cuối. Độ nhạy và độ đặc hiệu của nó để phân minh giữa u ác tính và ôn hòa bên trong khoảng từ 50% đến 100% ở thiếu nữ sau mãn kinh có khối u ở bụng. [9] Tuy nhiên, nồng độ CA-125 có thể gia tăng do các tình trạng viêm nhiễm như nhiễm trùng vùng chậu, lạc nội mạc tử cung, viêm tụy hoặc viêm phúc mạc do lao. [4]

siêu thanh gồm có tinh giảm như 1 khí cụ tầm soát bệnh ung thư buồng trứng vì sự khác biệt về form size nang trứng và lưu lượng máu theo chỗ đứng của buồng trứng và chu kỳ tháng. Để khắc phục những tinh giảm này, một hệ thống tính điểm cũng được cải cách và phát triển bằng cách dùng nhiều chỉ số khác nhau như cấu tạo phía bên trong của khối u, độ dày thành, kích thước khối u và cấu tạo trung thất. [10] tuy vậy, bộ máy này có tỷ lệ dự báo lành mạnh và tích cực kém khái niệm việc bắt gặp sớm bệnh ung thư buồng trứng. Hơn nữa, các u ác giống với những tình trạng lành tính như u lạc nội mạc tử cung và u nang xuất huyết, ung thư buồng trứng và bị lầm lẫn với u nang buồng trứng. [11,12]

CT bụng-chậu hỗ trợ trong công việc xác định bệnh phúc mạc. Tuy nhiên, kết quả CT của viêm phúc mạc do lao và các bệnh ung thư biểu mô phúc mạc là giống như nhau, và không dễ để minh bạch đảm bảo những dịch bệnh này. [13] độc đáo khi nang trứng có kích thước tầm thường với thâm nhiễm mỡ trong phúc mạc, việc tách biệt giữa viêm phúc mạc ôn hòa và ác tính có thể khó khăn. có một không hai, kết quả CT của bệnh ung thư nang trứng và viêm phúc mạc do lao là rưa rứa nhau, mặc dầu bước ngoặt của mũ buồng trứng và sự suy giảm nhu mô nang trứng là những đặc điểm phân minh rõ ràng. [14]

điều kiện này nêu bật những hạn chế của những cách đoán trước ung thư nang trứng. người bị bệnh của tôi có mức CA-125 tầm thường và không còn triệu chứng lâm sàng đảm bảo ngờ vực ung thư buồng trứng. năng lực chuyên môn phát triển các bệnh ung thư buồng trứng cao hơn ở những người bị bệnh có nang trứng mở rộng đáng chú ý, [11] nhưng ít khi nghi vấn các bệnh ung thư buồng trứng ở các trong lúc có diện tích buồng trứng bình bình như ở bệnh nhân của chúng tôi. van Nagell và DePriest [15]khuyến cáo Siêu âm và theo dõi và quan sát nồng độ CA-125 ở đàn bà mãn kinh có trọng lượng phức hợp <5 cm và mức CA-125 bình thường và can thiệp phẫu thuật trong những trường hợp có hình thái phức tạp ngày càng tăng và giá trị CA-125 tăng cao. Do đó, ung thư buồng trứng dường như không thể xảy ra ở bệnh nhân của chúng tôi vì cô ấy có một khối buồng trứng phức tạp nhỏ (3 cm) với một phần rắn trên kết quả siêu âm và mức CA-125 bình thường. Mặc dù đã tiến hành chụp CT vùng bụng-khung chậu nhưng không phát hiện được ung thư buồng trứng và cô ấy đã bị chẩn đoán nhầm với viêm phúc mạc do lao do khối lượng cổ trướng nhỏ, viêm túi thừa, dày phúc mạc và dày thành ruột già. Vì tình trạng khó chịu ở bụng dai dẳng của cô ấy và kết quả CT không kết luận được, chúng tôi đã tiến hành sinh thiết để chẩn đoán xác định hơn và do đó phát hiện ung thư buồng trứng sớm.

trường hợp của bên tôi duy nhất số giảm bớt. ban đầu, chúng tôi dường như không đánh giá đủ các xét nghiệm lúc đầu giải phẫu để phân minh giữa các bệnh ung thư buồng trứng và bệnh lao. Theo các nghiên cứu và điều tra trước kia, protein 4 (HE4) của mào dịch hoàn với CA-125 trong chẩn đoán rành mạch giữa bệnh ung thư nang trứng biểu mô và bệnh lao màng bụng . [16] mặc dù, vì không có nghi ngờ ung thư buồng trứng ban đầu giải phẫu, nên có giới hạn đối với các xét nghiệm lâm sàng tuyệt đối hơn. Thứ hai, tôi không áp dụng sinh thiết đông lạnh khi đã cắt nang trứng trái trong lần phẫu thuật Đầu tiên. Vì kích cỡ của nang trứng trái đều đều nên xung quanh đến năng lực chuyên môn ác tính.

bắt gặp của tôi cho thấy sức ảnh hưởng của sinh thiết phẫu thuật và mô bệnh học ở đàn bà sau mãn kinh với các triệu chứng không đặc hiệu tựa như viêm phúc mạc do lao để đánh giá bệnh ung thư buồng trứng ngay cả khi chẩn đoán này khó xảy ra. Chẩn đoán tuyệt đối sớm rất quan trọng để điều trị kịp thời, thích hợp và cải thiện tiên đoán.